林岩松:如何监测甲状腺癌的复发?

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飞华健康网:林教授,人们歌词 知道在治疗疾病中,术后为使患者病情更加好转,降低复发率,也极为重要。请问,如可监测甲状腺癌的复发?

林岩松教授:在临床上,人们歌词 主本来通过定期随访血清学指标如甲功(Tg、TgAb)、颈部超声、诊断性131I全身显像等监测肿瘤复发。随访中如有病情需要,可进一步行CT、骨显像、18FDG-PET和磁共振(MRI)检查。

对于已行全甲状腺切除和131I清甲治疗的患者,监测血清Tg水平是反映患者否有肿瘤残留或复发的重要妙招 ,通常在口服甲状腺激素的TSH抑制情况报告下,Tg>2ng/mL常提示肿瘤持续或转移的导致 分析。在停用甲状腺激素刺激TSH上升至>200uIU/ml的水平时,血清Tg通常也会相应增高,此时监测Tg水平对肿瘤复发的预测将更加准确。对于Tg水平可疑升高及复发风险较高的DTC患者还还后能 考虑停用甲状腺激素时进一步口服小剂量131I进行诊断性131I全身显像协助判断否有摄碘病灶。

颈部B超是评估甲状腺床复发和区域淋巴结转移最主要的影像学检查,很糙是对无法通过Tg判断复发的患者。常见的超声提示可疑转移的淋巴结形态学 如:淋巴结形态学 不规则、融合、皮髓质分界不清、结节中央无回声、微小钙化、囊性改变等。有上述形态学 者应进行进一步的穿刺活检,明确病变性质后进一步对症避免。

对于131I治疗后血清Tg持续高水平但影像学检查(131I全身显像和超声)阴性患者,可考虑行18FDGPET和PET/CT帮助寻找局部复发或转移灶。PET对甲状腺癌复发检测的灵敏度为200%~75%,准确性与血清Tg水平有关。但导致 分析PET价格昂贵,不适于国人的普遍应用,人们歌词 科室也采用价格相对低廉的SPECT99mTc-MIBI、生长抑素受体显像以及整合素受体显像来寻找不摄碘的复发及转移灶。